疾病定義
濕疹（eczema）是一種慢性、炎症性、瘙癢性皮膚病，皮疹呈多形性，對稱分佈，明顯瘙癢，慢性病程，嚴重影響患者的生活品質。患者常合併過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病，家族中也經常有類似過敏性疾病的患者，大部分患者的血清免疫球蛋白E（IgE）的升高
慢性炎症瘙癢皮膚病
1. 多形性皮疹、對稱分佈、有滲出傾向、自覺瘙癢
2. 濕疹的發病人群廣泛，不分年齡、性別和地域
3. 易復發，需長期治療
流行病學
我國一般人群患病率約為3%～5%，兒童可達10%～20％，可見其患病非常常見。
疾病類型
1. 根據病程可以分為急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。
2. 根據發病部位可以分為耳部濕疹、乳房濕疹、手部濕疹、外陰濕疹、陰囊濕疹和肛門濕疹等。
3. 另外還有一些特殊類型濕疹，如錢幣狀濕疹、汗皰疹、自體敏感性濕疹。
病因
1. 濕疹的病因目前尚不明確，與機體內因、外因、社會心理因素等都有關。
2. 機體內因包括免疫功能異常和系統性疾病（如內分泌疾病、營養障礙、慢性感染等）以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。
3. 外因主要包括環境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環境溫度或濕度變化、日曬等，這些均可以引發或加重濕疹。
4. 社會心理因素如緊張焦慮也可誘發或加重本病。
基本病因
遺傳因素
遺傳是決定一個人是否為過敏體質的最重要因素，不少濕疹患者都有程度不等的遺傳因素，其中最典型的為特應性濕疹（遺傳過敏性皮炎或特應性皮炎），研究發現雙親有特應性（遺傳過敏性）體質者，所生子女中70％將會患特應性濕疹，如果一方為特應性體質者，則50％的子女將會患病。
免疫異常
濕疹患者往往有Th2細胞活化、血中嗜酸性粒細胞增加、血清IgE水準增高等現象，進行過敏原檢測時，往往有對應多種過敏原的lgE。
女性激素水準變化
某些慢性濕疹的女性患者，經期前或經期週期性出現皮損，這是由於患者對月經週期後期的內源性黃體酮產生了自身抗體的緣故，這可能與變態反應有關。部分妊娠的婦女可發生濕疹樣皮疹，瘙癢劇烈，可能是對孕激素過敏所致，產後一段時間後很快消失。
內分泌和代謝性疾病
糖尿病、甲狀腺疾病容易導致皮膚瘙癢和濕疹，有時常為疾病的首發症狀，這類患者往往先有皮膚瘙癢，久之皮膚出現丘疹、斑片和肥厚斑塊等亞急性和慢性濕疹的表現，一般抗過敏治療效果差。除了皮膚瘙癢和濕疹外，還可有皮膚黏液性水腫（甲亢患者）、血管病變和真菌感染（糖尿病患者）等其他皮膚表現。
慢性感染性病灶
一些慢性濕疹患者往往存在慢性感染性病灶，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性泌尿生殖系統感染、咽喉部或鼻旁竇的感染灶等。這些患者的濕疹往往時好時壞，一旦這些感染灶被清除，濕疹往往隨之而愈。
誘發因素
許多患者發生濕疹與不良飲食習慣有關：
1. 有的患者對酒精過敏但不戒酒；
2. 有的患者長期酗酒導致胃腸道和肝臟疾病，繼發濕疹；
3. 有的患者長期生活不規律，使機體正常的生物節律被打亂，導致濕疹和其他疾病；
4. 有的患者偏食辛辣，導致濕疹或使濕疹加重。
抗原性食物
或由於消化道的通透性增強，或由於肝臟對異種蛋白處理及解毒功能降低，容易引起變態反應，從而引起濕疹。這些食物包括動物性和植物性：
1. 牛肉、羊肉；
2. 海魚（鱈魚、龍蝦、扇貝、帶魚等）、貝殼類、淡水魚（鮭魚、鱸魚、鯉魚等）、蝦、螃蟹、田螺等；
3. 桃、黃瓜、哈密瓜、草莓、蘋果、檸檬、芒果、李子、杏等；
4. 芋頭、毛筍、小麥、香菜、花生、蒜苗、菠菜、茄子、番茄等。
一些吸入物最易引起過敏性鼻炎和哮喘，偶爾也可引起濕疹：
1. 動物皮屑，如狗毛、貓毛等；
2. 真菌，如特異青黴、多主枝孢、煙麯黴、鉸鏈孢黴、點青黴菌、黑根黴等；
3. 蟎類，如屋塵蟎、粉塵蟎等；
4. 花粉，常見有柳樹、楊樹、榆樹、桑樹、梧桐樹等的花粉；
5. 矮豚草、蒿、屋塵、酒精、葎草等。
化學製品
可能會誘發濕疹加重的還有食品添加劑、食物中的天然或合成物質，包括人工色素、防腐劑及抗氧化劑，酵母、水楊酸、檸檬酸、安息香酸衍化物、酒精等，這些物質可能存在於藥品、口香糖甚至於牙膏中。
局部因素
創傷和皮膚感染部位可發生濕疹樣病變，可能與局部微生物、壞死組織或藥物等共同作用有關，表現為傷口或感染灶周圍皮膚發紅，有密集小丘疹，明顯瘙癢。這些患者容易發生自敏性皮炎，即在遠處也可發生濕疹樣皮疹，特別是手、足的丘疹和小水皰。此外，女陰濕疹往往由於月經和白帶刺激而遷延不愈，一些皺褶部位的濕疹往往與汗液分泌過多和不易蒸發有關。
精神因素
不少慢性濕疹患者有長期失眠、焦慮、多夢、多汗等自主神經紊亂的表現，有的患者是在精神受到巨大創傷後發生濕疹，有些患者有皮膚行為症，反復用各種香皂、浴液甚至刺激性更強的洗滌劑清洗身體，久之導致濕疹。
這些患者的精神創傷與濕疹往往形成惡性循環，嚴重影響患者的心身健康。在精神因素得到有效治療後，濕疹可逐漸好轉和痊癒。
症狀
急性期表現為紅斑、水腫、粟粒大小的丘疹、丘皰疹、水皰，糜爛及滲出；亞急性期表現為紅腫和滲出減輕，糜爛面結痂、脫屑；慢性期主要表現為粗糙肥厚、苔蘚樣變。濕疹容易復發，嚴重影響患者的生活品質。
急性濕疹
1. 起病較急、發病較快，瘙癢劇烈。
2， 表現為原發性及多形性皮疹，初起常在紅斑基礎上有粟粒大小的丘疹、丘皰疹或水皰，皰破後出現點狀糜爛、滲出。皮損常融合成片，且向周圍蔓延，邊緣區有少量多形性皮疹散在分佈，境界不清。如果繼發感染，則形成膿皰、膿液和膿痂，周圍淋巴結腫大。感染嚴重時，伴有發熱等全身症狀。
3. 皮疹可分佈在體表任何部位，常見於頭、面、手、足、四肢遠端暴露部位及陰部、肛門等處，多對稱分佈。
4. 自覺瘙癢劇烈伴有灼熱感，可陣發性加重，夜間加劇。飲酒、搔抓、熱水燙洗等可使皮損加重。
5. 患者一般無明顯全身症狀。皮疹泛發而嚴重者可伴有全身不適、低熱和煩躁不安。病程長短不一。
6. 常于數周後逐漸減輕而趨於消退。若反復發作，可轉為慢性。
亞急性濕疹
1. 紅腫、滲出等急性炎症減輕，皮損呈暗紅色，水皰和糜爛逐漸癒合，滲出減少。
2. 可有丘疹、少量丘皰疹及鱗屑，皮損呈輕度浸潤、特徵性地表現為點狀糜爛。
3. 瘙癢及病情逐漸好轉。
4. 遇誘因可再次呈急性發作。或者病情時輕時重，經久不愈而發展為慢性濕疹。
慢性濕疹
1. 常由急性及亞急性濕疹遷延不愈而成，或起病緩慢，病情時輕時重，遷延數月或更久.
2. 開始皮損炎症輕，散在紅斑、丘疹、抓痕及鱗屑。部分皮膚肥厚，表皮粗糙，呈苔蘚樣變、色素沉著及色素脫失斑、鱗屑及皸裂。
3. 好發於手足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等部位，以四肢多見，常對稱分佈。
4. 瘙癢程度輕重不一。
5. 慢性濕疹因受某些內、外因素的刺激，可急性發作。
不同部位的濕疹
1. 耳部濕疹：發生在耳輪、外耳道、耳後皺褶部位的濕疹，表現為紅斑、滲液、皸裂及結痂。有時帶脂溢性。常兩側對稱。
2. 乳房濕疹：多見於哺乳的婦女。乳頭、乳暈及其周圍呈棕紅色皮損，邊界清楚，糜爛，結痂，在乳頭部皸裂、疼痛。肥胖婦女或垂乳者，常於乳房下皺褶處發生潮紅或糜爛滲出。
3. 臍窩濕疹：臍窩處呈現鮮紅或暗紅色斑，表面濕潤，有滲液及結痂，邊界清楚，很少波及臍周皮膚。
4. 陰囊濕疹：急性發作時，陰囊皮膚水腫，潮濕或有糜爛，滲出，結痂。多數呈慢性，陰囊皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，呈橘皮或核桃殼狀，乾燥，覆有鱗屑，色素加深，間或有部分色素脫失。自覺瘙癢劇烈。病程較長，常數月、數年不愈。
5. 女陰濕疹：大小陰唇及其附近皮膚浸潤肥厚，境界清楚。較少發生紅斑、糜爛、滲出。因劇烈瘙癢而經常搔抓，大陰唇皮膚可呈苔蘚樣變，有時可見部分色素脫失斑。
6. 肛門濕疹：肛周皮膚濕潤潮紅、糜爛，亦可散在少量丘疹，或肛門黏膜皺褶肥厚、皸裂，奇癢難忍。
7. 手部濕疹：好發於掌面、手背，可侵及腕部和手指。常對稱發生。掌面皮損為局限性淺紅，黃褐色斑，上有較厚硬皮屑，易8. 8. 乾燥皸裂；手背多為錢幣狀浸潤，呈肥厚的暗紅斑，或為苔蘚狀斑片，覆有少量鱗屑；手指見少量丘疹、水皰；甲周皮膚腫脹潮紅，甲板變厚不規則。自覺不同程度瘙癢。
9. 小腿濕疹：多發生於脛前或側面，常對稱分佈。皮損多為局限性棕紅色斑，有密集的丘疹或丘皰疹，破後有糜爛、滲出、結痂，日久則皮損變厚，色素沉著。自覺瘙癢
特殊類型濕疹
1. 錢幣狀濕疹：損害由密集的小丘疹和丘皰疹組成圓形或類圓形錢幣狀斑塊，境界清楚，直徑1-3cm，急性時色潮紅，有滲出，周圍散在丘皰疹。轉為慢性後，皮損肥厚，色素增加，表面少量覆有乾燥性鱗屑。
2. 汗皰疹：又稱出汗不良，但與汗腺無關。
3. 精神因素是激發本病的重要因素，近來發現鎳過敏也可以引起。
4. 多見於青中年，春秋季節易發。
5. 本病好發於手掌、指、趾側面，皮疹為粟粒至綠豆大小深在半球形水皰，皰壁緊張而厚，皰液澄清，周圍皮膚顏色正常，或輕度潮紅，常成批出現，可有癢感。
6. 病程一般2-3周，消退後留有糠秕樣脫屑，如有繼發感染，皰液渾濁，可形成膿皰，局部明顯腫脹、疼痛，相應淋巴結腫大
7. 自體敏感性濕疹：又稱自家敏感性皮炎，原因尚不十分清楚，一般認為是患者對自身內部或皮膚組織成分產生的某種物質過敏，從一個局限性炎症發展到廣泛或遠離性皮炎，又稱“自身濕疹化”。
8. 本病初起常有大小不等的活動性濕疹樣損害，由於過度搔抓、外用藥刺激或併發化膿感染，損害周圍發生紅斑及丘皰疹，並在對側出現相似損害。
9. 7-10天內，可在雙臂屈側、面部、手背、軀幹及腹部等處，對稱發生瘙癢性小群丘疹、丘皰疹，有時可伴發散在小片玫瑰糠疹樣紅斑，可以看到沿抓撓部位呈平行線狀排列的丘皰疹、水皰，重者可發生水皰或膿皰及滲出。
一般治療
患者教育
需要理解疾病的性質、可能轉歸、疾病對機體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效及可能的不良反應等，在醫生的指導下尋找和避免環境中常見的變應原及刺激原，避免抓撓。重視醫生對衣、食、住、行、洗等生活各方面提出注意事項與建議。
避免誘發或加重因素
配合醫生通過詳細採集病史、細緻體檢、合理使用診斷試驗，仔細查找各種可疑病因及誘發或加重因素，以達到去除病因、治療的目的，如乾燥性濕疹應注意保濕潤膚，感染性濕疹應治療原發感染等。
保護皮膚屏障功能
濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發刺激性皮炎、感染及過敏而加劇皮損，因此保護屏障功能非常重要。應適當使用保濕潤膚劑，預防並適時處理繼發感染。
藥物治療
由於個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。
局部治療
局部治療是濕疹治療的主要手段，醫生會根據皮損分期予以選擇合適的藥物劑型。
急性期治療
1. 無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠
2. 大量滲出時應選擇冷濕敷，如3％硼酸溶液、0.1％鹽酸小檗堿溶液、0.1％依沙吖啶溶液等;
3. 有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑.
亞急性期治療
皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質激素乳膏。
慢性期治療
皮損建議外用糖皮質激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質松解劑，如20％-40％尿素軟膏、5％-10％水楊酸軟膏等。
外用糖皮質激素製劑依然是治療濕疹的主要藥物：
1. 初始治療時，根據皮損的性質選擇合適強度的糖皮質激素；
2. 輕度濕疹建議選弱效糖皮質激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏；
3. 中度濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；
4. 重度肥厚性皮損建議選擇強效糖皮質激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏；
5. 兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質激素即有效；
6. 強效糖皮質激素連續應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應。
鈣調神經磷酸酶抑制劑，如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對濕疹有治療作用，且無糖皮質激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。細菌定植和感染往往可誘發或加重濕疹，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。應在醫生指導下，選用合適的抗菌藥物外用製劑，也可選用糖皮質激素和抗菌藥物的複方製劑。其他外用藥，如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥外用製劑等，可以根據情況選擇應用。
系統治療
1. 抗組胺藥：醫生會根據患者情況予以選擇適當抗組胺藥止癢抗炎。
2. 抗生素：對於伴有廣泛感染者，醫生會建議系統應用抗生素7-10天。
3. 維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，用於急性發作或瘙癢明顯者。
4. 糖皮質激素：一般不主張常規口服使用。但對於病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對於嚴重水腫、泛發性皮疹、紅皮病等，為迅速控制症狀，醫生會建議短期應用。症狀控制後，在醫生指導下及時減藥、停藥，以免發生不良反應。
5. 免疫抑制劑：主要用於嚴重患者，醫生一般會嚴格掌握適應證，僅限於其他療法無效、或短期系統應用糖皮質激素病情得到明顯緩解後、需減用或停用糖皮質激素時使用，常用藥物有環胞素、甲氨蝶呤、麥考芬酸酯等。
中醫治療
中藥可以內治也可以外治，應根據病情辨證施治。中藥提取物如複方甘草酸苷、雷公藤多苷等對某些患者有效，但也應注意中藥也可導致嚴重不良反應，如過敏反應，肝、腎損害等.
其他治療
紫外線療法包括UVA（340～400 nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315 nm）照射，對慢性頑固性濕疹具有較好療效。
前沿治療
前沿療法有別于傳統治療，該療法通常將完整的、具有活性的人體細胞或DNA/RNA片段注射到患者體內，起到修復、再生或取代細胞、組織或器官的作用，該療法在醫學領域展現了巨大潛力。
前沿療法藥物（AdvancedTherapyMedicinalProducts，ATMPs，國內也有翻譯為先進療法醫藥產品或先進治療藥物）是指主要運用基因（核酸）、細胞、人體組織來治療疾病，並可批量化生產的創新性藥物及醫藥產品。歐洲藥品管理局（EMA）認為，ATMPs對於嚴重的、目前尚無法治療的以及慢性疾病尤為重要，傳統醫療對於這些領域的治療已經顯示了其自身局限性。
預後
本病常為慢性疾病，很難徹底治癒，但通過積極治療，日常合理預防，有助於緩解症狀，減少復發，一般不影響正常生活、工作。但因為濕疹容易復發，症狀嚴重時使患者承受巨大的心理和精神壓力，部分患者會因此而精神萎靡，煩躁，嚴重瘙癢者有可能影響正常生活、交往、工作、學習等。
日常
注意避免各種可疑致病因素，發病期間應避免食用辛辣食物及飲酒，避免過度清潔、清洗。
家庭護理
當患處瘙癢難忍時，可通過拍打患處或塗抹止癢藥物來止癢，切不可大力地抓撓患處。對於控制力較差的嬰幼兒患者，應給其剪短指甲或在其睡覺時給其戴上手套，以防止患兒不自覺地搔抓患處而引起感染。
日常生活管理
1. 要養成健康的飲食習慣，避免偏食。濕疹患者的日常飲食應以清淡、易消化、低鹽少油的食物為主，要少吃牛奶、魚類、雞蛋等容易加重病情、引起過敏的食物，也不要食用辛辣的食物。對於患有濕疹的嬰幼兒，應儘量保證母乳餵養。
2. 適當洗浴，每天洗澡，但時長要很短。洗澡時應以洗淋浴為佳，不要用熱水燙洗或過度清洗皮損處，以免加重病情。洗澡時應使用中性的浴液或肥皂，洗完後要及時將身體擦乾，並要在患處塗抹外用潤膚劑。
3. 要儘量穿柔軟、寬鬆的棉質或其他天然纖維製成的衣服，少穿會引起過敏的人造纖維及毛料等製成的衣服，以免加重過敏的症狀。
4. 要注意控制室內的溫度及濕度。過於悶熱或過於乾燥的環境都可導致濕疹病情的反復。因此，該病患者在夏季要保證室內空氣的流通，在冬季使用暖氣時，可在室內放置加濕器或放一盆清水，以維持室內的相對濕度，必要時可在皮膚上擦油性的乳液來滋潤皮膚。
5. 在外出時要保護好患處，尤其要避免患處受風或被陽光長時間照射，以免導致皮膚乾燥而加重病情。
6. 濕疹患者在平時要保持愉快的心情，避免緊張、抑鬱、焦慮、暴躁、憤怒等負面情緒的出現，這樣也有利於病情的康復。
日常病情監測
急性濕疹患者最好在治療後1周、亞急性患者在治療後1~2周、慢性患者在治療後2~4周複診一次。複診時醫生會評價依從性、療效、病情變化來決定是否需進一步檢查、治療等。
特殊注意事項
戒煙戒酒，忌飲濃茶、咖啡等，以防病情加重。
預防
本病無特殊的的預防方式，一般通過避免各種可疑致敏、致病因素，加強生活管理進行預防。
